直接先說重點 (研究結果)
1、服用 Lorcaserin 能明顯減重。
2、Lorcaserin 並不會顯著增加主要心血管事件 (如：心因性死亡、心肌梗塞、中風等) 的發生率。
3、有肥胖合併糖尿病者，同時使用 Lorcaserin 及降血糖藥物 (如：胰島素、sulfonylurea 類藥物)，需特別小心發生低血糖。
2018年8月27日 星期一
權威醫學雜誌-新英格蘭醫學雜誌 (NEJM)，在2018年8月26日，發表了 Lorcaserin (沛麗婷 Belviq® ) 的心血管風險研究結果。
權威醫學雜誌-新英格蘭醫學雜誌 (NEJM)，在2018年8月26日，發表了 Lorcaserin (沛麗婷 Belviq® ) 的心血管風險研究結果。
直接先說重點 (研究結果)
1、服用 Lorcaserin 能明顯減重。
2、Lorcaserin 並不會顯著增加主要心血管事件 (如：心因性死亡、心肌梗塞、中風等) 的發生率。
3、有肥胖合併糖尿病者，同時使用 Lorcaserin 及降血糖藥物 (如：胰島素、sulfonylurea 類藥物)，需特別小心發生低血糖。
直接先說重點 (研究結果)
1、服用 Lorcaserin 能明顯減重。
2、Lorcaserin 並不會顯著增加主要心血管事件 (如：心因性死亡、心肌梗塞、中風等) 的發生率。
3、有肥胖合併糖尿病者，同時使用 Lorcaserin 及降血糖藥物 (如：胰島素、sulfonylurea 類藥物)，需特別小心發生低血糖。
2018年8月22日 星期三
一次搞懂治療雄性禿的新藥-新髮靈 ( 懶人包 )
新髮靈是最近上市治療雄性禿的口服藥，主要成分是每顆膠囊含有 0.5 毫克 dutasteride。
台灣是亞洲第三個核准新髮靈用來治療雄性禿的國家。讓我們來認識一下這個新藥吧！
FROM Superiority of dutasteride over finasteride in hair regrowth and reversal of miniaturization in men with androgenetic alopecia: A randomized controlled open-label, evaluator-blinded study
Sujit J.S Shanshanwal, Rachita S Dhurat
Department of Dermatology, LTMMC and Lokmanya Tilak Municipal General Hospital, Mumbai, Maharashtra, India
新髮靈具有“雙重”抑制效果，同時抑制5α-reductase type 1 及5α-reductase type 2。
生髮效果優於Finasteride，尤其在頭髮前額區的區域。
但是如果沒有毛囊的區域是“無效”的喔！
另外值得一提的是控油，若落髮加上頭皮出油，新髮靈(生髮兼控油)是一個很好的選擇治療方法。
Q6、目前雄性禿外用藥品有哪些？
A6：主要成分只有一種 ： minoxidil。
Q7、鋸棕櫚生髮液、咖啡因生髮液、藍銅胜肽保養頭髮液到底有沒有用呢？
A7：生髮相關產品以目前證據上，最多只能改善少部分的掉髮，若要有較佳的療效，還是必須使用外用或口服藥物。
根據最新研究結果基本上缺乏完整的數據呈現，以及第三方的公正審查，因此到底有沒有效，仍須進一步的詳細實驗認證。
對於生髮產品一定要有正確的認知，才能有正確的期待，才不會花錢又受罪啊！
吃什麼可以幫助生髮或預防掉髮？
在 2017 年底在 Dermatology & Conceptual 這篇期刊回顧了 78 篇相關文獻，做了非常完整的整理！我們將以這篇文獻回顧為基礎，整理有關生髮食物與營養補充品的相關知識與證據！讓大家在挑選相關產品時，能有基本的參考依據！
生髮食物或營養補充品為什麼可能有效？
生髮目前的主流治療方式還是藥物治療，常見的生髮藥物
口服 Finasteride 1mg （常見商品名：柔沛或波斯卡）
口服 Dutasteride 0.5mg （常見商品名：新髮靈）
外用藥成份 Minoxidil 5% （常見商品名：落健）
都是實證有效的方式，但許多人還是希望尋求是否有藥物以外的改善機會。
頭髮本身的組成就是大量的蛋白質，而許多營養素也跟頭髮生長週期的調控有關。另外頭皮毛囊的代謝非常活躍，如果熱量、蛋白質和微量營養素的不足，也會影響到毛髮生長。有些疾病例如缺鐵性貧血、或者是嚴重的營養不良，也確實跟落髮有關。但這些營養素跟生髮與落髮之間的關聯相當複雜，因此並不是補充營養素就可以解決。在一些研究中指出，如果使用者本身沒有營養不足，再多加補充特定的營養素可能反而會傷害到頭髮的健康啊。
如果回顧生髮相關的醫學文獻，會發現多數醫學文獻缺乏可以支持大部分產品功效的證據，也很少研究是特別探討「沒有營養不足的人」如果額外補充了相關營養素會有什麼影響。
生髮常見的12種營養素
鐵
缺鐵是很普遍見到的營養不足，也是落髮的可能因素之一。不過截至目前為止，缺鐵到甚麼程度才會造成落髮，目前醫學上還是未知。
病人的飲食和病史可能都可以找出是否有缺鐵的危機。例如還沒停經的女性有可能因為經血流失而缺鐵，而停經的婦女和男生，則可能因消化道出血而導致缺鐵。因為鐵的吸收需要酸性環境，因此像是某些吸收障礙疾病（例如乳糜瀉）、胃酸缺乏或是使用 H2 受體阻抗劑（H2 Blocker）都會影響胃酸的PH值，進而影響鐵的吸收。吃素者缺鐵的風險也比較高，主要是植物含有的非血基質鐵，在生物利用度上比肉類所含有的血基質鐵還要低很多。
目前有關鐵是如何影響頭髮生長的原因，實證醫學上還不確定。由於毛囊基質細胞分化速度很快，因此缺鐵對於落髮的影響可能在鐵對核糖核苷酸還原酶的輔酶角色。核糖核苷酸還原酶是限制 DNA 合成的酵素。人類毛囊中也有許多基因，而鐵可能會對其中一些基因具有調控作用。
那補鐵有沒有辦法改善落髮呢？雖然已經有很多研究討論鐵的減少和落髮的關係，目前的研究結果卻有衝突。有些研究發現慢性休止期脫髮、雄性禿、女性雄性禿和圓形禿的患者中常可以見到低血清鐵蛋白的情況。但是又有一些研究沒有觀察到這樣的關聯。有兩篇比較完整的文獻顯示，許多研究的設計、控制變數和缺鐵的定義都不太一樣。介入研究的數目很少，且樣本數都不足，有些也沒有控制變數，鐵蛋白量也不一。這些研究的介入物質也不一樣，有只使用鐵的，也有使用鐵加上離胺酸（L-lysine）的，或是鐵加上螺環固醇內酮（spironolactone）的。
其中一項研究的控制組，排除缺鐵的高風險族群，結果在患有慢性休止期脫髮或女性雄性禿的停經前以及停經後的婦女中，未發現缺鐵的情況有明顯的增加。
所以補鐵是否能夠改善落髮，目前還是沒有確切的答案，患者的情況都要以個案方式評估處理。先前提到的兩篇文獻中，都有測量患者的體內鐵含量，包括血清鐵蛋白。不管有沒有貧血狀況，兩者對於缺鐵的建議治療，都說在必要的時候可以由飲食和口服劑補充鐵質。目標的鐵蛋白量分別建議要達到 50 μg/L 或是 70 μg/ml。
但值得注意的是，服用補充劑的患者需要被嚴密監控。如果沒有好好監控服用補鐵藥物，患者有嚴重併發症的風險。服用過量的鐵可能會中毒，就算只服用少量的鐵劑，長期的服用還是可能伴隨著風險。
鋅
我們體內上百種酵素和控制基因的轉錄因子都需要鋅。鋅的重要之處在於，很多蛋白質合成和細胞分化過程都需要鋅。而且鋅是刺蝟信號通路（Hedgehog signaling pathway）的重要因子，這個通路是主導毛囊型態發生的主要通路之一。
缺鋅有可能是因為遺傳，也可能是後天造成。缺鋅可能會影響很多器官的運作。缺鋅者可能有腹瀉、免疫失調、或是傷口癒合緩慢的問題，也可能有味覺和嗅覺異常。對皮膚可能會造成肢端皮膚炎或是口面周皮膚炎。對毛髮則可能導致休止期落髮或讓頭髮變得脆弱。隱性遺傳的腸病性肢端皮炎會導致鋅的吸收率下降，而後天的鋅不足可能來自於吸收不良的症狀，像是腸胃炎或是在胃繞道手術之後發生。其他鋅不足的風險群，包含惡性腫瘤的患者、肝或腎功能障礙者、懷孕婦女、還有酗酒的患者。丙戊酸（Valproic acid）和一些抗高血壓的藥物也有可能會影響體內鋅含量。素食的人缺鋅的風險較高，因為植物含有的鋅，生物利用度都比肉類食物所含有的鋅還要低。再加上，素食者普遍會吃更多的蔬菜和穀物，這些食物都有植酸，會和鋅元素結合，阻礙人體對鋅的吸收。
血清鋅是最常用來衡量體內鋅含量的指標。這個指標的影響因素很多，所以鋅不足的症狀可能在血清鋅還沒出現異常前就已經發生。
針對有風險因子的人調查發現，鋅不足造成的落髮是可以挽救的。案例中，五位休止期脫髮和鋅不足的患者口服鋅的補充藥物後，落髮的症狀都有改善。一項研究觀察了 312 名患有圓形禿、雄性禿、女性雄性禿或休止期脫髮的患者，顯示所有的患者群體內的鋅濃度都顯著的比 30 名控制組的健康人士來得低。研究發現補充鋅可以治療圓形禿和血清鋅比較低的患者。
但是，對於那些沒有缺鋅的病患，如果補充了鋅，對毛髮生長的影響還沒有足夠的資料。只有一項報告說明一名脫髮的患者，儘管沒有明顯缺鋅的問題，補充了鋅之後脫髮狀況也改善了。沒有不足的狀況時，額外補充鋅需要考慮的是，補充太多時可能會有中毒的狀況。急性的負面效應有腹部疼痛、嘔吐和腹瀉，而慢性效應，則有與鐵產生交互作用以及免疫力下降。
菸鹼酸
菸酸不足容易患有糙皮病。糙皮病會讓光敏性皮膚炎、腹瀉和認知衰退。另外，落髮也是常見的臨床症狀。
很多已開發國家在飲食上加強菸酸含量後，糙皮病就很少見了。現在這些已開發國家糙皮病的主要發作原因都是酗酒。吸收不良障礙或是因為異菸鹼醯胼錠（Isoniazid，一種抗結核菌藥物）這類的藥物也會造成糙皮病。
但是菸鹼酸與落髮的關聯目前沒有深入的研究，回顧了現有文獻後，沒有針對落髮問題病患體內的菸鹼酸來做研究。
脂肪酸
腸胃吸收不良或是囊性纖維化等吸收障礙可能導致不飽和必需脂肪酸中的亞麻油酸（一種omega-6脂肪酸）和 α亞麻油酸（一種omega-3脂肪酸）缺乏。頭皮和眉毛的髮量可能會因此減少，頭髮也可能會變稀疏。
為什麼這類油脂跟落髮有關呢？原因可能是不飽和脂肪酸可能可以藉由抑制5α還原酶，調製雄激素的作用，就像 finasteride（常見品名：柔沛）這類藥物一樣。其他還有花生四烯酸，這是一種 omega-6 脂肪酸，也可能藉由促進毛囊增加，來促進毛髮生長。
不過，目前對於補充這類脂肪酸的資訊非常稀少。在研究中有一名缺乏必需脂肪酸的病患，在外用富含亞麻油酸的紅花油後，頭髮有生長的現象。但也就是一個案例報告而已。
另一個研究用了脂肪酸的補充劑，但是這項試驗可用的結論有限，因為這個補充劑加了很多不同種的脂肪酸和抗氧化劑，並無法斷定到底是哪種脂肪酸的影響，也無法分別是不是因為抗氧化劑發揮了效果。因此關於補充脂肪酸是否可以改善脫髮，目前沒有足夠的證據。
硒
硒是身體必需的微量元素。它能夠保護我們的身體不被氧化損害，也在毛囊型態發生中扮演重要的角色。研究中發現，缺硒的老鼠毛髮生長相當稀疏。而如果移除某些硒蛋白合成的基因後，小鼠在出生後，會不斷的落髮。
居住在土壤含硒量低的地區（尤其是中國部分地區、西藏和西伯利亞等地）、長期的血液透析、HIV、和吸收不良障礙都是硒不足的風險因子。
人體內硒不足和落髮的研究還不夠。研究在一個兒童的案例中發現頭髮稀疏的問題，並且在補充之後有所改善。但令人意外的是，雖然目前研究很少，但市面上仍有不少針對落髮的補充劑都號稱含有硒元素。這樣的現象其實相當危險，因為營養補充造成的硒中毒在很多醫學文獻上都有提到。硒中毒更可能導致落髮、皮膚起泡、腸胃道症狀以及記憶障礙。
維生素D
根據動物研究顯示，在毛囊生長循環中，維他命D扮演重要的角色。在一項研究中，將老鼠調理成缺乏維他命D的佝僂病後，發現脫毛的狀況。體外研究中，在毛髮生長期的毛囊外根鞘角質形成細胞中，維生素 D 接受器的表現有增加的現象。
陽光照射不足、膚色深、肥胖、胃繞道手術和脂肪吸收不良都是維生素D不足的風險因子。
有一項研究針對 8 位休止期脫髮或是女性雄性禿的女性，她們的血清維生素 D 量都比較低。而且疾病越嚴重時，維生素 D2 的量就越低。但沒有更多的文獻顯示補充維生素D的影響為何。
維生素A
維生素 A 是視黃醇、視網醇、視黃酸和維他命 A 前驅物之類胡蘿蔔素的一類化合物。在老鼠研究中，補充維生素 A 能夠啟動毛囊幹細胞，不過維生素 A 的作用也很複雜，要全數由毛囊吸收作用，需要特定的視黃酸濃度。
維生素 A 不足和落髮沒有太多關係，但是維生素A過量與落髮有很大的關係。一項老鼠 AA 模型研究中，飲食中減少攝取維生素 A，減少老鼠落髮的情況。
人類如果補充太多維生素 A ，會導致維生素 A 過多症，這和落髮有很大的關係，更會導致皮膚、視力以及骨骼的病變。
維生素E
生育三烯酚（tocotrienol）和生育醇（tocopherols）都是維生素 E 家族成員，並且都是強力的抗氧化劑。維生素 E 不足會導致溶血性貧血、神經系統的問題還有皮膚乾燥的症狀。維生素 E 不足很少見，但是在脂肪吸收不良時，就可能會發生。
有關補充維生素 E 對落髮的是否有益的文獻和資料很少。一項研究中，21 名每天服用 100mg 的混合生育三烯酚（tocotrienol）的志願者，和安慰劑組比起來，毛髮量有顯著的增加。
但是，過度補充也可能會導致維生素 E 過多症，增加出血的風險，以及讓甲狀腺素分泌下降。再者，也有證據顯示過度補充維生素 E 對毛髮生長有反效果。從一組志願者在 28 天中，每天服用建議建議攝取量的 30 倍的維生素 E 的結果可以得知。這組人的甲狀腺素也都有顯著的下降。
葉酸
葉菜類和一些補充葉酸的食物中都含有葉酸，因此葉酸不足的狀況很少見。葉酸不足，會導致巨幼細胞性貧血，但不會落髮。
在一項 91 名瀰漫性脫髮患者的研究中，他們的血清葉酸相對控制組並沒有顯著的差異。另外一項研究中，在 200 名患有慢性休止期脫髮的婦女中，有 28% 有更高的血清葉酸量。不過這項研究沒有說明研究方法，所以很難從中得到很正確的結論。也就是說，葉酸以及落髮的關聯目前沒有很清楚。
生物素
生物素，又稱為維生素 H，是羧化酶的輔酶。在隔離的綿羊毛囊中，在含生物素的溶液中生成可以造成 DNA 濃度以及蛋白質合成的增加。
生物素不足的症狀有濕疹型皮疹、落髮和結膜炎。在一項研究中，嬰兒被餵食生物素不足的嬰兒奶粉後，產生了口面周皮膚炎和斑片狀脫髮。而這兩種情況在每天補充生物素後，症狀都可以順利解決。
腸道細菌通常可以製造生物素，所以生物素不足很少見。不足的情況通常發生在先天或後天的生物素不足、羧化酶缺乏症、服用抗生素而破壞了胃腸菌群或是服用抗癲癇藥物。吃太多生蛋白也可能會因為抗生物素蛋白而產生生物素不足的問題。
臨床治療落髮時，沒有在生物素並無缺乏的情形下補充生物素的治療。但是很多市場上針對落髮的產品都含有生物素。這樣的行銷方式可能是因為生物素在治療脆弱指甲和甲分裂都有不錯的效果有關。
胺基酸和蛋白質
蛋白質營養不足，可能會造成頭髮變稀疏或是掉髮的問題。
離胺酸（L-lysine）是人體的必需胺基酸，可能與鐵和鋅的吸收上有很大關係。一項針對離胺酸的研究，將離胺酸加入鐵的補充劑，讓慢性休止期脫髮的婦女服用。結果發現平均血清鐵蛋白顯著提升，而她們只服用鐵的補充劑時卻沒有反應。雖然這個結果令人振奮，但是數據仍然需要更深入的研究。
其他的胺基酸和蛋白質對於落髮的關聯性也沒有清楚的結論。有一些補充劑的試驗文獻，但是這些補充劑的配方有很多營養素，所以很難斷定，在沒有營養不良的情況下，胺基酸和蛋白質能否發揮作用。
有一項試驗就包含了 L-半胱氨酸（L-cysteine）。它連同藥用酵母和泛酸（pantothenic acid ，又稱為維生素 B5）是角蛋白的成分。其他有些試驗審核的補充劑含有海洋生物蛋白質，再加上很多不同的營養素。但是，研究中並未公布這些營養補充劑的組成成分，因此很難審查這些補充劑對於落髮的結果。
抗氧化劑
抗氧化劑是一種化合物，能夠中和活性氧物種（Reactive oxygen species），藉此防止氧化損害。鋅、硒、維生素 A 和 C 以及多酚都可以稱為抗氧化劑。氧化常常被連結到落髮問題。在男性雄性禿患者的真皮乳頭細胞的體外研究中，發現氧化可能是禿頭表現型和雄性禿發展的主要原因之一。再者，一項研究中，觀察了內源性抗氧化酶和圓形禿患者的頭皮的脂質過氧化，發現過量的自由基產生，伴隨大量的沒辦法中和活性氧物種的抗氧化酶。
平日飲食中，抗氧化劑是強化我們內源抗氧化系統的幫手，但是大劑量的外源性抗氧化劑有可能會擾亂氧化以及抗氧化的平衡。體外研究中發現，多酚在低濃度的時候有抗氧化的性質，但是在比較高的濃度下，反而有可能促使活性氧物種的產生。蔬菜水果和穀物類的植物食物中所含有的化合物，會比另外的高劑量補充劑來得安全和健康許多。
生髮產品真的有效嗎？落髮可以用補充營養來解決嗎？
補充劑的作用尚待釐清。營養不良的情況確實需要導正，但是還不清楚的是，要預防或是治療落髮時，微量營養素的理想範圍在哪裡。
缺乏某些營養素確實可能會造成落髮，但是檢查相關的營養缺乏，需要過去病史和物理檢測來作檢查。基因缺陷、或是飲食狀況都可能會導致營養不足。如果可以指出一些風險因子，那可能就要進一步檢查是否有營養不良的狀況。
現代人非常喜歡使用營養補充品，但在沒有缺乏營養素的情況下，如果適量補充更多營養素，會有什麼影響呢？
雖然目前的研究還不足。但儘管如此，許多患者還是會使用營養補充劑，期望可以改善掉髮情形，市面上也流通著許多以此為口號的產品。大家在選購相關產品前，不妨參考以上的資料，避免花錢反倒傷了身體喔！
坊間有很多文章想告訴你「吃什麼食物就可以長頭髮」，但事實上絕大多數都是無稽之談或幫助非常有限。例如網路上不少文章說吃芝麻可以長頭髮，但芝麻主要含有的是脂肪酸、鈣質、鐵質、維生素E等成分，所以如果是缺鐵或維生素Ｅ的人吃了可能有一點點幫助，但含有鐵質跟維生素Ｅ成份的食物，其實也不只有芝麻而已。對食物成份有更完整的了解才會對自己的健康有幫助。
Reference
Guo EL, Katta R. Diet and hair loss: effects of nutrient deficiency and supplement use. Dermatology Practical & Conceptual. 2017;7(1):1-10. doi:10.5826/dpc.0701a01.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5315033/
台灣是亞洲第三個核准新髮靈用來治療雄性禿的國家。讓我們來認識一下這個新藥吧！
FROM Superiority of dutasteride over finasteride in hair regrowth and reversal of miniaturization in men with androgenetic alopecia: A randomized controlled open-label, evaluator-blinded study
Sujit J.S Shanshanwal, Rachita S Dhurat
Department of Dermatology, LTMMC and Lokmanya Tilak Municipal General Hospital, Mumbai, Maharashtra, India
新髮靈具有“雙重”抑制效果，同時抑制5α-reductase type 1 及5α-reductase type 2。
生髮效果優於Finasteride，尤其在頭髮前額區的區域。
但是如果沒有毛囊的區域是“無效”的喔！
另外值得一提的是控油，若落髮加上頭皮出油，新髮靈(生髮兼控油)是一個很好的選擇治療方法。
雄性禿擦藥或口服藥常見的問題Q&A (新髮靈、柔沛、落健)
雄性禿擦藥或口服藥常見的問題Q&A
Q1、有雄性禿的朋友，到底要擦藥或吃藥多久呢？
A1：必須吃藥或擦藥到50~55歲。
因為雄性激素大概到50多歲才會減少，對掉髮的影響也才會停止。
Q2、男性很在意吃禿頭藥會有性無能的狀況？
A2：有這個問題的比例很低，通常病人會有3種選擇，
第一種是把禿頭藥停了不舉就改善了，
第二種則繼續吃不舉發生的比例反而會下降，
第三種就靠壯陽藥，
其實多數患者都選第二個選項繼續治療，因為身體已適應治療劑量的雄性激素的濃度了，不舉的情形反而會降低。
Q3、如何預防雄性禿？
A3：預防禿頭絕不是等到真正掉髮或頂上無毛再考慮擦藥吃藥或是就醫；有雄性禿基因的人，大概在20到30歲就會「發病」，毛囊開始不健康，頭髮開始變細軟髮大約5到10年後才會看出掉髮的狀況，這時候就已經35歲到40歲，治療起來就相對麻煩了。
Q4、生髮液該擦在哪些地方呢？
A4：不是擦在光溜溜沒有毛的地方，而是還要擦在還有頭髮但出現細軟髮的地方，因為光禿區雖然還是會長出幾根細軟毛，但意義不大，要讓還有頭髮的區域長得好，生髮液的效益才會高。
Q5、有雄性禿家族史的朋友，何時該多注意自己的頭髮呢？
A5：有雄性禿家族史的朋友，最好在20多歲就應該找皮膚科醫師諮詢，幫自己的頭皮健診一下，若發現頭髮幼毛變多或頭髮變細變短，就像一堆烏龍麵裡可以挑出幾根米粉時，就要拉警報開始養髮了，才能讓你50歲時頂上還有毛。
Q6、目前雄性禿口服藥品有哪些？有甚麼不同呢？
A：主要有兩個成分：dutasteride、finsteride。
比較表如下
雄性禿擦藥或口服藥常見的問題Q&A
Q1、有雄性禿的朋友，到底要擦藥或吃藥多久呢？
A1：必須吃藥或擦藥到50~55歲。
因為雄性激素大概到50多歲才會減少，對掉髮的影響也才會停止。
Q2、男性很在意吃禿頭藥會有性無能的狀況？
A2：有這個問題的比例很低，通常病人會有3種選擇，
第一種是把禿頭藥停了不舉就改善了，
第二種則繼續吃不舉發生的比例反而會下降，
第三種就靠壯陽藥，
其實多數患者都選第二個選項繼續治療，因為身體已適應治療劑量的雄性激素的濃度了，不舉的情形反而會降低。
Q3、如何預防雄性禿？
A3：預防禿頭絕不是等到真正掉髮或頂上無毛再考慮擦藥吃藥或是就醫；有雄性禿基因的人，大概在20到30歲就會「發病」，毛囊開始不健康，頭髮開始變細軟髮大約5到10年後才會看出掉髮的狀況，這時候就已經35歲到40歲，治療起來就相對麻煩了。
Q4、生髮液該擦在哪些地方呢？
A4：不是擦在光溜溜沒有毛的地方，而是還要擦在還有頭髮但出現細軟髮的地方，因為光禿區雖然還是會長出幾根細軟毛，但意義不大，要讓還有頭髮的區域長得好，生髮液的效益才會高。
Q5、有雄性禿家族史的朋友，何時該多注意自己的頭髮呢？
A5：有雄性禿家族史的朋友，最好在20多歲就應該找皮膚科醫師諮詢，幫自己的頭皮健診一下，若發現頭髮幼毛變多或頭髮變細變短，就像一堆烏龍麵裡可以挑出幾根米粉時，就要拉警報開始養髮了，才能讓你50歲時頂上還有毛。
Q6、目前雄性禿口服藥品有哪些？有甚麼不同呢？
A：主要有兩個成分：dutasteride、finsteride。
比較表如下
Q6、目前雄性禿外用藥品有哪些？
A6：主要成分只有一種 ： minoxidil。
Q7、鋸棕櫚生髮液、咖啡因生髮液、藍銅胜肽保養頭髮液到底有沒有用呢？
A7：生髮相關產品以目前證據上，最多只能改善少部分的掉髮，若要有較佳的療效，還是必須使用外用或口服藥物。
根據最新研究結果基本上缺乏完整的數據呈現，以及第三方的公正審查，因此到底有沒有效，仍須進一步的詳細實驗認證。
對於生髮產品一定要有正確的認知，才能有正確的期待，才不會花錢又受罪啊！
吃什麼可以幫助生髮或預防掉髮？
在 2017 年底在 Dermatology & Conceptual 這篇期刊回顧了 78 篇相關文獻，做了非常完整的整理！我們將以這篇文獻回顧為基礎，整理有關生髮食物與營養補充品的相關知識與證據！讓大家在挑選相關產品時，能有基本的參考依據！
生髮食物或營養補充品為什麼可能有效？
生髮目前的主流治療方式還是藥物治療，常見的生髮藥物
口服 Finasteride 1mg （常見商品名：柔沛或波斯卡）
口服 Dutasteride 0.5mg （常見商品名：新髮靈）
外用藥成份 Minoxidil 5% （常見商品名：落健）
都是實證有效的方式，但許多人還是希望尋求是否有藥物以外的改善機會。
頭髮本身的組成就是大量的蛋白質，而許多營養素也跟頭髮生長週期的調控有關。另外頭皮毛囊的代謝非常活躍，如果熱量、蛋白質和微量營養素的不足，也會影響到毛髮生長。有些疾病例如缺鐵性貧血、或者是嚴重的營養不良，也確實跟落髮有關。但這些營養素跟生髮與落髮之間的關聯相當複雜，因此並不是補充營養素就可以解決。在一些研究中指出，如果使用者本身沒有營養不足，再多加補充特定的營養素可能反而會傷害到頭髮的健康啊。
如果回顧生髮相關的醫學文獻，會發現多數醫學文獻缺乏可以支持大部分產品功效的證據，也很少研究是特別探討「沒有營養不足的人」如果額外補充了相關營養素會有什麼影響。
生髮常見的12種營養素
鐵
缺鐵是很普遍見到的營養不足，也是落髮的可能因素之一。不過截至目前為止，缺鐵到甚麼程度才會造成落髮，目前醫學上還是未知。
病人的飲食和病史可能都可以找出是否有缺鐵的危機。例如還沒停經的女性有可能因為經血流失而缺鐵，而停經的婦女和男生，則可能因消化道出血而導致缺鐵。因為鐵的吸收需要酸性環境，因此像是某些吸收障礙疾病（例如乳糜瀉）、胃酸缺乏或是使用 H2 受體阻抗劑（H2 Blocker）都會影響胃酸的PH值，進而影響鐵的吸收。吃素者缺鐵的風險也比較高，主要是植物含有的非血基質鐵，在生物利用度上比肉類所含有的血基質鐵還要低很多。
目前有關鐵是如何影響頭髮生長的原因，實證醫學上還不確定。由於毛囊基質細胞分化速度很快，因此缺鐵對於落髮的影響可能在鐵對核糖核苷酸還原酶的輔酶角色。核糖核苷酸還原酶是限制 DNA 合成的酵素。人類毛囊中也有許多基因，而鐵可能會對其中一些基因具有調控作用。
那補鐵有沒有辦法改善落髮呢？雖然已經有很多研究討論鐵的減少和落髮的關係，目前的研究結果卻有衝突。有些研究發現慢性休止期脫髮、雄性禿、女性雄性禿和圓形禿的患者中常可以見到低血清鐵蛋白的情況。但是又有一些研究沒有觀察到這樣的關聯。有兩篇比較完整的文獻顯示，許多研究的設計、控制變數和缺鐵的定義都不太一樣。介入研究的數目很少，且樣本數都不足，有些也沒有控制變數，鐵蛋白量也不一。這些研究的介入物質也不一樣，有只使用鐵的，也有使用鐵加上離胺酸（L-lysine）的，或是鐵加上螺環固醇內酮（spironolactone）的。
其中一項研究的控制組，排除缺鐵的高風險族群，結果在患有慢性休止期脫髮或女性雄性禿的停經前以及停經後的婦女中，未發現缺鐵的情況有明顯的增加。
所以補鐵是否能夠改善落髮，目前還是沒有確切的答案，患者的情況都要以個案方式評估處理。先前提到的兩篇文獻中，都有測量患者的體內鐵含量，包括血清鐵蛋白。不管有沒有貧血狀況，兩者對於缺鐵的建議治療，都說在必要的時候可以由飲食和口服劑補充鐵質。目標的鐵蛋白量分別建議要達到 50 μg/L 或是 70 μg/ml。
但值得注意的是，服用補充劑的患者需要被嚴密監控。如果沒有好好監控服用補鐵藥物，患者有嚴重併發症的風險。服用過量的鐵可能會中毒，就算只服用少量的鐵劑，長期的服用還是可能伴隨著風險。
鋅
我們體內上百種酵素和控制基因的轉錄因子都需要鋅。鋅的重要之處在於，很多蛋白質合成和細胞分化過程都需要鋅。而且鋅是刺蝟信號通路（Hedgehog signaling pathway）的重要因子，這個通路是主導毛囊型態發生的主要通路之一。
缺鋅有可能是因為遺傳，也可能是後天造成。缺鋅可能會影響很多器官的運作。缺鋅者可能有腹瀉、免疫失調、或是傷口癒合緩慢的問題，也可能有味覺和嗅覺異常。對皮膚可能會造成肢端皮膚炎或是口面周皮膚炎。對毛髮則可能導致休止期落髮或讓頭髮變得脆弱。隱性遺傳的腸病性肢端皮炎會導致鋅的吸收率下降，而後天的鋅不足可能來自於吸收不良的症狀，像是腸胃炎或是在胃繞道手術之後發生。其他鋅不足的風險群，包含惡性腫瘤的患者、肝或腎功能障礙者、懷孕婦女、還有酗酒的患者。丙戊酸（Valproic acid）和一些抗高血壓的藥物也有可能會影響體內鋅含量。素食的人缺鋅的風險較高，因為植物含有的鋅，生物利用度都比肉類食物所含有的鋅還要低。再加上，素食者普遍會吃更多的蔬菜和穀物，這些食物都有植酸，會和鋅元素結合，阻礙人體對鋅的吸收。
血清鋅是最常用來衡量體內鋅含量的指標。這個指標的影響因素很多，所以鋅不足的症狀可能在血清鋅還沒出現異常前就已經發生。
針對有風險因子的人調查發現，鋅不足造成的落髮是可以挽救的。案例中，五位休止期脫髮和鋅不足的患者口服鋅的補充藥物後，落髮的症狀都有改善。一項研究觀察了 312 名患有圓形禿、雄性禿、女性雄性禿或休止期脫髮的患者，顯示所有的患者群體內的鋅濃度都顯著的比 30 名控制組的健康人士來得低。研究發現補充鋅可以治療圓形禿和血清鋅比較低的患者。
但是，對於那些沒有缺鋅的病患，如果補充了鋅，對毛髮生長的影響還沒有足夠的資料。只有一項報告說明一名脫髮的患者，儘管沒有明顯缺鋅的問題，補充了鋅之後脫髮狀況也改善了。沒有不足的狀況時，額外補充鋅需要考慮的是，補充太多時可能會有中毒的狀況。急性的負面效應有腹部疼痛、嘔吐和腹瀉，而慢性效應，則有與鐵產生交互作用以及免疫力下降。
菸鹼酸
菸酸不足容易患有糙皮病。糙皮病會讓光敏性皮膚炎、腹瀉和認知衰退。另外，落髮也是常見的臨床症狀。
很多已開發國家在飲食上加強菸酸含量後，糙皮病就很少見了。現在這些已開發國家糙皮病的主要發作原因都是酗酒。吸收不良障礙或是因為異菸鹼醯胼錠（Isoniazid，一種抗結核菌藥物）這類的藥物也會造成糙皮病。
但是菸鹼酸與落髮的關聯目前沒有深入的研究，回顧了現有文獻後，沒有針對落髮問題病患體內的菸鹼酸來做研究。
脂肪酸
腸胃吸收不良或是囊性纖維化等吸收障礙可能導致不飽和必需脂肪酸中的亞麻油酸（一種omega-6脂肪酸）和 α亞麻油酸（一種omega-3脂肪酸）缺乏。頭皮和眉毛的髮量可能會因此減少，頭髮也可能會變稀疏。
為什麼這類油脂跟落髮有關呢？原因可能是不飽和脂肪酸可能可以藉由抑制5α還原酶，調製雄激素的作用，就像 finasteride（常見品名：柔沛）這類藥物一樣。其他還有花生四烯酸，這是一種 omega-6 脂肪酸，也可能藉由促進毛囊增加，來促進毛髮生長。
不過，目前對於補充這類脂肪酸的資訊非常稀少。在研究中有一名缺乏必需脂肪酸的病患，在外用富含亞麻油酸的紅花油後，頭髮有生長的現象。但也就是一個案例報告而已。
另一個研究用了脂肪酸的補充劑，但是這項試驗可用的結論有限，因為這個補充劑加了很多不同種的脂肪酸和抗氧化劑，並無法斷定到底是哪種脂肪酸的影響，也無法分別是不是因為抗氧化劑發揮了效果。因此關於補充脂肪酸是否可以改善脫髮，目前沒有足夠的證據。
硒
硒是身體必需的微量元素。它能夠保護我們的身體不被氧化損害，也在毛囊型態發生中扮演重要的角色。研究中發現，缺硒的老鼠毛髮生長相當稀疏。而如果移除某些硒蛋白合成的基因後，小鼠在出生後，會不斷的落髮。
居住在土壤含硒量低的地區（尤其是中國部分地區、西藏和西伯利亞等地）、長期的血液透析、HIV、和吸收不良障礙都是硒不足的風險因子。
人體內硒不足和落髮的研究還不夠。研究在一個兒童的案例中發現頭髮稀疏的問題，並且在補充之後有所改善。但令人意外的是，雖然目前研究很少，但市面上仍有不少針對落髮的補充劑都號稱含有硒元素。這樣的現象其實相當危險，因為營養補充造成的硒中毒在很多醫學文獻上都有提到。硒中毒更可能導致落髮、皮膚起泡、腸胃道症狀以及記憶障礙。
維生素D
根據動物研究顯示，在毛囊生長循環中，維他命D扮演重要的角色。在一項研究中，將老鼠調理成缺乏維他命D的佝僂病後，發現脫毛的狀況。體外研究中，在毛髮生長期的毛囊外根鞘角質形成細胞中，維生素 D 接受器的表現有增加的現象。
陽光照射不足、膚色深、肥胖、胃繞道手術和脂肪吸收不良都是維生素D不足的風險因子。
有一項研究針對 8 位休止期脫髮或是女性雄性禿的女性，她們的血清維生素 D 量都比較低。而且疾病越嚴重時，維生素 D2 的量就越低。但沒有更多的文獻顯示補充維生素D的影響為何。
維生素A
維生素 A 是視黃醇、視網醇、視黃酸和維他命 A 前驅物之類胡蘿蔔素的一類化合物。在老鼠研究中，補充維生素 A 能夠啟動毛囊幹細胞，不過維生素 A 的作用也很複雜，要全數由毛囊吸收作用，需要特定的視黃酸濃度。
維生素 A 不足和落髮沒有太多關係，但是維生素A過量與落髮有很大的關係。一項老鼠 AA 模型研究中，飲食中減少攝取維生素 A，減少老鼠落髮的情況。
人類如果補充太多維生素 A ，會導致維生素 A 過多症，這和落髮有很大的關係，更會導致皮膚、視力以及骨骼的病變。
維生素E
生育三烯酚（tocotrienol）和生育醇（tocopherols）都是維生素 E 家族成員，並且都是強力的抗氧化劑。維生素 E 不足會導致溶血性貧血、神經系統的問題還有皮膚乾燥的症狀。維生素 E 不足很少見，但是在脂肪吸收不良時，就可能會發生。
有關補充維生素 E 對落髮的是否有益的文獻和資料很少。一項研究中，21 名每天服用 100mg 的混合生育三烯酚（tocotrienol）的志願者，和安慰劑組比起來，毛髮量有顯著的增加。
但是，過度補充也可能會導致維生素 E 過多症，增加出血的風險，以及讓甲狀腺素分泌下降。再者，也有證據顯示過度補充維生素 E 對毛髮生長有反效果。從一組志願者在 28 天中，每天服用建議建議攝取量的 30 倍的維生素 E 的結果可以得知。這組人的甲狀腺素也都有顯著的下降。
葉酸
葉菜類和一些補充葉酸的食物中都含有葉酸，因此葉酸不足的狀況很少見。葉酸不足，會導致巨幼細胞性貧血，但不會落髮。
在一項 91 名瀰漫性脫髮患者的研究中，他們的血清葉酸相對控制組並沒有顯著的差異。另外一項研究中，在 200 名患有慢性休止期脫髮的婦女中，有 28% 有更高的血清葉酸量。不過這項研究沒有說明研究方法，所以很難從中得到很正確的結論。也就是說，葉酸以及落髮的關聯目前沒有很清楚。
生物素
生物素，又稱為維生素 H，是羧化酶的輔酶。在隔離的綿羊毛囊中，在含生物素的溶液中生成可以造成 DNA 濃度以及蛋白質合成的增加。
生物素不足的症狀有濕疹型皮疹、落髮和結膜炎。在一項研究中，嬰兒被餵食生物素不足的嬰兒奶粉後，產生了口面周皮膚炎和斑片狀脫髮。而這兩種情況在每天補充生物素後，症狀都可以順利解決。
腸道細菌通常可以製造生物素，所以生物素不足很少見。不足的情況通常發生在先天或後天的生物素不足、羧化酶缺乏症、服用抗生素而破壞了胃腸菌群或是服用抗癲癇藥物。吃太多生蛋白也可能會因為抗生物素蛋白而產生生物素不足的問題。
臨床治療落髮時，沒有在生物素並無缺乏的情形下補充生物素的治療。但是很多市場上針對落髮的產品都含有生物素。這樣的行銷方式可能是因為生物素在治療脆弱指甲和甲分裂都有不錯的效果有關。
胺基酸和蛋白質
蛋白質營養不足，可能會造成頭髮變稀疏或是掉髮的問題。
離胺酸（L-lysine）是人體的必需胺基酸，可能與鐵和鋅的吸收上有很大關係。一項針對離胺酸的研究，將離胺酸加入鐵的補充劑，讓慢性休止期脫髮的婦女服用。結果發現平均血清鐵蛋白顯著提升，而她們只服用鐵的補充劑時卻沒有反應。雖然這個結果令人振奮，但是數據仍然需要更深入的研究。
其他的胺基酸和蛋白質對於落髮的關聯性也沒有清楚的結論。有一些補充劑的試驗文獻，但是這些補充劑的配方有很多營養素，所以很難斷定，在沒有營養不良的情況下，胺基酸和蛋白質能否發揮作用。
有一項試驗就包含了 L-半胱氨酸（L-cysteine）。它連同藥用酵母和泛酸（pantothenic acid ，又稱為維生素 B5）是角蛋白的成分。其他有些試驗審核的補充劑含有海洋生物蛋白質，再加上很多不同的營養素。但是，研究中並未公布這些營養補充劑的組成成分，因此很難審查這些補充劑對於落髮的結果。
抗氧化劑
抗氧化劑是一種化合物，能夠中和活性氧物種（Reactive oxygen species），藉此防止氧化損害。鋅、硒、維生素 A 和 C 以及多酚都可以稱為抗氧化劑。氧化常常被連結到落髮問題。在男性雄性禿患者的真皮乳頭細胞的體外研究中，發現氧化可能是禿頭表現型和雄性禿發展的主要原因之一。再者，一項研究中，觀察了內源性抗氧化酶和圓形禿患者的頭皮的脂質過氧化，發現過量的自由基產生，伴隨大量的沒辦法中和活性氧物種的抗氧化酶。
平日飲食中，抗氧化劑是強化我們內源抗氧化系統的幫手，但是大劑量的外源性抗氧化劑有可能會擾亂氧化以及抗氧化的平衡。體外研究中發現，多酚在低濃度的時候有抗氧化的性質，但是在比較高的濃度下，反而有可能促使活性氧物種的產生。蔬菜水果和穀物類的植物食物中所含有的化合物，會比另外的高劑量補充劑來得安全和健康許多。
生髮產品真的有效嗎？落髮可以用補充營養來解決嗎？
補充劑的作用尚待釐清。營養不良的情況確實需要導正，但是還不清楚的是，要預防或是治療落髮時，微量營養素的理想範圍在哪裡。
缺乏某些營養素確實可能會造成落髮，但是檢查相關的營養缺乏，需要過去病史和物理檢測來作檢查。基因缺陷、或是飲食狀況都可能會導致營養不足。如果可以指出一些風險因子，那可能就要進一步檢查是否有營養不良的狀況。
現代人非常喜歡使用營養補充品，但在沒有缺乏營養素的情況下，如果適量補充更多營養素，會有什麼影響呢？
雖然目前的研究還不足。但儘管如此，許多患者還是會使用營養補充劑，期望可以改善掉髮情形，市面上也流通著許多以此為口號的產品。大家在選購相關產品前，不妨參考以上的資料，避免花錢反倒傷了身體喔！
坊間有很多文章想告訴你「吃什麼食物就可以長頭髮」，但事實上絕大多數都是無稽之談或幫助非常有限。例如網路上不少文章說吃芝麻可以長頭髮，但芝麻主要含有的是脂肪酸、鈣質、鐵質、維生素E等成分，所以如果是缺鐵或維生素Ｅ的人吃了可能有一點點幫助，但含有鐵質跟維生素Ｅ成份的食物，其實也不只有芝麻而已。對食物成份有更完整的了解才會對自己的健康有幫助。
Reference
Guo EL, Katta R. Diet and hair loss: effects of nutrient deficiency and supplement use. Dermatology Practical & Conceptual. 2017;7(1):1-10. doi:10.5826/dpc.0701a01.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5315033/
2018年8月21日 星期二
一次搞懂最新核准的減肥藥「沛麗婷」-懶人包 (Belviq®，Lorcaserin ) Learn about the latest approved diet pills at a time
自從2010年10月10日，將諾美婷下架後，終於在2017年核准減肥新藥「沛麗婷」(Belviq®)上市，日前通過台灣衛生福利部食品藥物管理署(TFDA)查驗登記審核，衛部藥輸字第027218號。在過去七年的時間裡，台灣僅有羅氏鮮(orlistat)是核准的肥胖治療藥品，但2012年美國 FDA (Food Drug Administration) 核准 「沛麗婷」(Belviq®) 上市。
藥理作用機轉
Lorcaserin 為 5HT2c 接受器的 agonist，會刺激前黑皮素原神經元(proopiomelanocortin, POMC) 的5HT2c接受 器，活化POMC神經元分泌黑色素細胞 刺激荷爾蒙(α-melanocyte stimulating hormone,α-MSH）及可卡因安非他命調 節轉錄素 (cocaine-amphetamine regulated transcript, CART )這二種多胜肽物質， 去活化位在下視丘腦室周圍神經核 (paraventricular nucleus) 的食慾抑制神經 元以減少食慾。
在Lorcaserin的臨床試驗中，瓣膜疾病與高血壓的增加並無統計上顯著差異，
因此FDA認為Lorcaserin不會增加瓣膜疾病風險，但要求藥品須進行上市後的研究，以評估Lorcaserin對心血管長期的影響。
適應症
美國 FDA 核准適應症為BMI ≥
30 kg/m2 (肥胖) 或 ≥ 27 kg/m2 (過重)，且至 少有一項肥胖相關共病症（包含高血壓、第二型糖尿病或血脂異常）的成人，須搭配飲食控制與運動。
建議劑量
Lorcaserin的建議劑量為一天兩次，每次10mg。使用12週後應評估效果，若未達降低5%體重，則不建議繼續使用。
副作用
藥物副作用為頭痛、噁心、疲倦、頭暈與泌尿道感染。
當劑量不超過每日20毫克時，Lorcaserin呈現選擇性作用於5-HT2C 受體，而不作用於5-HT2A及5-HT2B受體，故副作用低。但若服用劑量超過每日20毫克時，Lorcaserin就有可能作用在5-HT2A及5-HT2B受體，而引起幻覺、欣快感(5-HT2A)，甚至造成心血管副作用(5-HT2B)。
藥物動力學方面
（一）吸收：口服後1.5-2小時即可達最高血中濃度，連續服藥3天後可達血中穩定濃度。高油脂食物併服不會顯著影響藥動特質，故lorcaserin 可與或不與食物併服。
（二）分布：擬似分佈體積 (volume distribution, Vd)為252公升，75%的 lorcaserin 會與血漿蛋白結合。
（三）排除：主要經由肝臟代謝為兩種無活性產物(N-sulfonate 和 N-carbamoyl glucuronide)。代謝物多從尿液 (92.3%) 排除，藥品半衰期為11小時。
用藥注意事項
併用其他血清素作用劑 (如部分抗憂鬱劑) 或多巴胺拮抗劑 (如部分抗精神病藥)，需注意潛在藥物交互作用發生 (如血清素或惡性抗精神病藥症候群等嚴重不良反應)。
病人若於用藥期間出現心臟瓣膜疾病症狀，建議立即停藥並進行評估。
肥胖或過重且有兩項相關共病症的病人，除了進行飲食控制及運動外，可開始使用藥物治療。
Lorcaserin 為5-HT2C受體作用劑， 臨床試驗已證實顯著減重療效和改善心血管相關測量結果，預期能提供另一肥胖治療藥品選擇。
值得注意的是，過去臨床試驗觀察時間並不長，lorcaserin 長期用藥效果與安全性仍需未來更多使用經驗評估。
Q1：吃沛麗婷減的是體脂嗎？
A1：減脂肪的量比減瘦肉高很多。根據 BLOSSOM 研究，Belviq 會使除脂體重 (Lean Body Mass) 及體脂肪下降，主要減少的是脂肪。
(Diabetes, Obesity and Metabolism 18: 945–948, 2016)
Q2：吃沛麗婷減的是哪個部位的脂肪？
A2：主要是降低軀幹脂肪，也就是說對中廣型肥胖減重效果較佳。在研究中，脂肪降低主要是以軀幹 (trunk region)，而非四肢的脂肪，換句話說，對於中樞型肥胖 (central adiposity) 的減重效果較佳。
(Diabetes, Obesity and Metabolism 18: 945–948, 2016)
Q3：輕中度肥胖 VS.重度肥胖的效果？
A3：輕中度肥胖的減重效果最好！根據臨床研究 BLOOM、BLOSSOM、BLOOM-DM 的結果，不論是輕中度或是重度肥胖 (BMI > 35)，相較於安慰劑，都會有減重效果，具統計學上的差異。
Q4：BMI < 27 是否可吃沛麗婷？
A4：經過評估後，也可考慮使用。
Q5：吃沛麗婷會影響基礎代謝嗎？
A5：基本上不影響基礎代謝率，當然不會增加基礎代謝率。但在長期熱量負平衡的話，基礎代謝率可能會連帶受影響而改變。
Q6：哺乳中是否可吃沛麗婷？
A6：哺乳中不建議服用沛麗婷。目前雖不清楚沛麗婷會不會分泌到乳汁中，但考量到對於胎兒發育的潛在風險，不建議服用沛麗婷。
Q7：服用沛麗婷，卻發現懷孕？
A7：立即停藥，懷孕婦女禁用！目前沒有明確證據指出，沛麗婷會導致畸胎，但懷孕中體重降低可能會對胎兒造成傷害。
Q8：如有懷孕計劃，怎麼辦？
A8：停藥三天後，即可準備懷孕！沛麗婷半衰期 10 個小時，大約等待 5 個半衰期 ( 50 小時，約 3 天後)。
Q9：沛麗婷會影響月經週期嗎？
A9：基本上不會影響月經週期，於月經期間一樣照常服用。除非減重過度，導致體重過輕、體脂肪過低，就會影響月經週期。
Q10：藥物副作用，會漸漸獲得改善？
A10：通常副作用(頭暈或頭痛等)會在 1~2 週就會改善。如果副作用持續，建議停藥，並馬上尋求醫療人員諮詢。
Q11：能早晚各吃一次 ，改成一次吃兩粒？
A11：不建議。請早晚各吃一次一粒。
Q12：吃沛麗婷多久後，減重效果會減緩？
A12：持續服用的第 2 年藥效減緩。所有減重藥，都會在持續服用的第 2 年藥效減緩。因此，在減重的第 2 年更應該要加強飲食跟運動，來維持體重。
Q13：能跟降血壓、血脂藥一起吃？
A13：不建議一起服用。沛麗婷會抑制 CYP2D6 之代謝反應。當其他藥物在體內，也是經由 CYP 2D6 進行代謝，會產生交互作用。
Q14：沛麗婷可與糖尿病藥一起服用？
A14：不一定可以跟沛麗婷一起吃。
在BLOOM-DM 研究中將 Metformine 或 Sulfonylurea 兩種血糖藥，跟沛麗婷合併使用，此類藥品較無問題。
但是，
1. 沛麗婷 + GLP-1 agonist < exenatide （Byetta®,降爾糖；Bydureon®,穩爾糖）與liraglutide （Victoza®,胰妥善）>
：兩種藥物都會抑制食慾，降血糖跟減重效果值得期待 ; 但副作用(食慾不振、噁心嘔吐、腸胃不適)可能會很嚴重！
2. 沛麗婷 + SGLT2 inhibitor < Empagliflozin（Jardiance），Dapagliflozin（Forxiga）和Canagliflozin（美國上市，台灣未上市） >
：兩種藥物的機轉雖然不同，但Lorcaserin 降低食慾，可能會導致碳水化合物攝取減少；若合併使用 SGLT2 inhibitor，會提高發生正常血糖值糖尿病酮酸中毒症(euglycemic diabetic ketoacidosis) 的機會！
Q15：沛麗婷能改善糖化血色素？
A15：可降低糖化血色素及空腹血糖。
Q16：糖尿病患者吃沛麗婷後， 要調整測血糖值的時間及頻率？
A16：可以遵照原本的血糖監測頻率。
Q17：糖尿病患者吃沛麗婷後， 需要調整血糖藥？
A17：需與醫師討論血糖用藥。勿自行調整血糖用藥。
Q18：腎功能不好，能吃沛麗婷？
A18：腎功能差 (CrCl <30 min="" ml="" u="">
Q19：肝功能不好，能吃沛麗婷？
A18：輕度或中度肝功能損傷可吃。重度肝功能損傷者，不建議吃。
註：輕度肝功能損傷 (Child-Pugh score 5~6)；中度肝功能損傷 (Child-Pugh score 7~9)。
Q19：年紀超過65歲是否可服用？
A19：可在醫療人員指示下服用。需排除相關疾病 (例如：高血壓、糖尿病、高血脂)，並評估肝腎功能。
Q20：年紀小於18歲是否可服用？
A20：不建議服用。建議先從飲食跟運動著手。
Q21：沛麗婷會造成心血管問題嗎？
A21：目前沒有心血管不良反應的報導。美國仍持續進行心血管風險相關研究 (CVOT)。
EISAI公布：解盲沛麗婷為期五年的藥品上市後心血管不良試驗
此研究在包括美國在內的8個國家之400多個地點與國際知名心臟風險研究組織TIMI合作研究進行，經美國一萬兩千名患者臨床研究成果顯示，有效改善三高患者（高血壓，高血脂，高血糖）發生率，且不會造成心血管領域相關副作用。
Eisai公司重點聲明該試驗結果的三大要點
1、在12,000名肥胖和超重患者的研究中，沛麗婷不會增加心血管事件（MACE）的發生率。
2、沛麗婷能減少非糖尿病患者轉為第二型糖尿病（T2DM）。
3、沛麗婷改善多種心血管危險因素，包括血壓，血脂，血糖和腎功能等危險因素。
在研究內容中，也提到頭暈，尿路感染和疲勞是沛麗婷較常見的副作用。
研究分析的詳細結果將於8月26日於8月25日至29日在德國慕尼黑舉行的歐洲心髒病學會大會上展出，並於10月4日在歐洲糖尿病研究協會（EASD）會議上公佈。 (10月1日至5日在德國柏林舉行。)
屆時，有完整的研究分析結果，會第一時間分享給大家。
有新問題將持續新增，請持續關注。
訂閱：
文章 (Atom)