減重第九步：增加新陳代謝的妙招

首先，要了解自己一天有本錢吃多少熱量(就是俗稱的每日新陳代謝)。
在減重第一步中，教大家基礎代謝的計算方式，因為基礎代謝約佔一天所消耗熱量的七成，所以只要將基礎代謝除以0.7就可以估算出一天的新陳代謝有多少。

#減重第一步

那有沒有什麼方法可以增加自己的新陳代謝呢？

在臨床上，這是最多減重者問的問題。答案是當然有。下面我將就新陳代謝的角度來分析一些可增加新陳代謝的方法。

新陳代謝主要由三個方面決定，分別是：

一、 基礎代謝(佔約70%)

二、生理活動量(佔約20%)

三、攝食產熱效應(佔約10%)

因此，可從在這三個方面努力來增加整體的新陳代謝。

【一、基礎代謝方面】

所謂的基礎代謝就是維持生理機本活動所需的熱量，例如呼吸、心跳、血液循環、體溫維持等，這是維持生命所需的最基本熱量。在基礎代謝中，主要是由肌肉組織所負責，其次是肝臟、腸胃、腎臟、脾臟、心臟及腦等其他代謝性的器官，如果能夠維持這些器官組織的機能在最旺盛的狀態下，就能讓身體消耗最多的熱量。

而提供這些活性代謝組織所需的營養與能源就是維持這些組織機能的最好方法。

簡單地說，就是多吃營養的食物。

要維持良好的新陳代謝，你必須提供身體營養的食物，而不是只注重在卡路里上（此即營養減肥的原理）。這就好比要讓一台車子效能發揮到最好，除了汽油（熱量）外，潤滑油或機油（維生素與礦物質等營養素）也是不可或缺的，短時間也許看不出來，長時間絕對會有差異。臨床上，常看到很多人想減肥的人只專注在卡路里上，為了減肥常常吃固定缺乏營養與變化的食物，例如每天只以吐司與牛奶為當一餐，或吃蘋果餐，或只吃某些特定的東西，這種只重熱量不管營養的減肥方式，一開始體重或許會瘦，但最後常影響身體整體機能，使新陳代謝降低，導致最後只能越吃越少，且一但停止少吃減肥，體重很快就復胖回去。

提升基礎代謝的方法

簡單地說，就是吃營養價值高的食物。一樣300大卡，三明治等有肉有菜的食物優於蛋糕或奶茶等營養價值低的食物。

1、用胚芽米、五穀飯或糙米飯來取代白米飯。

2、用全麥、黑麥或五穀麵包(吐司)取代白麵包或白吐司。

3、以陽春麵搭配一顆蛋或一盤豆乾來取代麻醬麵、涼麵或乾麵。

4、以飯＋烤或滷或蒸肉類＋菜的均衡組合來取代炒飯、炒麵、義大利奶油麵等單一組合。

5、不要用單一食物減肥法減肥（如只吃蘋果，只喝蔬菜湯，只吃肉類或其他缺乏變化的減肥食物）。

6、每餐有飯有肉有菜，不要以吐司，蘇打餅乾、水果或代餐來取代正餐。

（註：減重代餐一天只建議吃一次）

【二、生理活動方面】

所謂的生理活動包括一般活動（如走路，爬樓梯，做家事），以及我們俗稱的跑步，游泳與運動。雖然一般生理活動每小時所消耗的熱量較少，但因能持續較久的時間，所以累績下來所消耗的熱量有時反而會比從事運動高。舉例來說，慢跑所消耗的熱量雖然比快走多，但慢跑無法持續太久。

但快走卻很容易持續數十分到數小時的時間（相信很多女性同胞都有以”時”計的壓馬路習慣）。

這裡並非反對運動，或是說運動沒有效，而是希望大家把觀念著重在過＂好動＂的生活，也就是增加一般的生理活動量，而非過度執著於找時間去做運動，結果流於沒有時間，僅止於”想”的程度。

提升生理活動的方法

如果真的不容易養成運動的習慣（可能是沒時間，缺乏人陪無法持續或其他），你可以選擇養成好動的習慣，例如：

1、以騎單車來取代騎機車或開車。

2、用走路去買三餐或買東西。

3、 養成固定的打掃習慣。

4、用爬樓梯來取代電梯。

5、 提早一至兩站下車或將車停遠一點，增加走路活動的機會。

6、多幫忙做家事或幫忙蹓狗等。

7、 飯後到學校操場，公園綠地或堤防等地方散散步。

8、 假日多從事好動的活動，如登山露營，踏青郊遊，逛家壓馬路。

9、找運動夥伴，固定從事運動（如打球，游泳等）。

記得，勿以”動少”而不為，積少成多這是提升生理活動的座右銘。

【三、食物攝食產熱效應】

所謂的食物攝食產熱效應是指食物攝食過程中消化吸收等過程所消耗的能量，基本上，佔新陳代謝的10%左右。吃越精緻的食物所需要用來消化的熱量越少，吃越粗糙的食物，用來消化吸收所需的熱量越多。

提升食物攝食產熱效應的方法

1、減少油脂的攝取（少吃油炸或油膩的食物）。每吃100大卡的油脂有97大卡會轉變為脂肪儲存，所消耗的熱量最少。

2、以胚芽米、五穀飯或糙米飯來取代白米飯。

3、以瘦肉來取代絞肉。

4、多吃蔬菜水果，少吃餅乾等精緻加工的食物。

5、以新鮮水果來取代果汁。

6、不要喝含糖飲料或濃湯等較不需消化的食物。

權威醫學雜誌-新英格蘭醫學雜誌 (NEJM)，在2018年8月26日，發表了 Lorcaserin (沛麗婷 Belviq® ) 的心血管風險研究結果。

權威醫學雜誌-新英格蘭醫學雜誌 (NEJM)，在2018年8月26日，發表了 Lorcaserin (沛麗婷 Belviq® ) 的心血管風險研究結果。

直接先說重點 (研究結果)

1、服用 Lorcaserin 能明顯減重。

2、Lorcaserin 並不會顯著增加主要心血管事件 (如：心因性死亡、心肌梗塞、中風等) 的發生率。

3、有肥胖合併糖尿病者，同時使用 Lorcaserin 及降血糖藥物 (如：胰島素、sulfonylurea 類藥物)，需特別小心發生低血糖。

一次搞懂最新核准的減肥藥「沛麗婷」-懶人包 (Belviq®，Lorcaserin ) Learn about the latest approved diet pills at a time

自從2010年10月10日，將諾美婷下架後，終於在2017年核准減肥新藥「沛麗婷」(Belviq®)上市，日前通過台灣衛生福利部食品藥物管理署(TFDA)查驗登記審核，衛部藥輸字第027218號。在過去七年的時間裡，台灣僅有羅氏鮮(orlistat)是核准的肥胖治療藥品，但2012年美國 FDA (Food Drug Administration) 核准 「沛麗婷」(Belviq®) 上市。

藥理作用機轉

Lorcaserin 為 5HT2c 接受器的 agonist，會刺激前黑皮素原神經元(proopiomelanocortin, POMC) 的5HT2c接受 器，活化POMC神經元分泌黑色素細胞 刺激荷爾蒙(α-melanocyte stimulating hormone,α-MSH）及可卡因安非他命調 節轉錄素 (cocaine-amphetamine regulated transcript, CART )這二種多胜肽物質， 去活化位在下視丘腦室周圍神經核 (paraventricular nucleus) 的食慾抑制神經 元以減少食慾。

在Lorcaserin的臨床試驗中，瓣膜疾病與高血壓的增加並無統計上顯著差異，

因此FDA認為Lorcaserin不會增加瓣膜疾病風險，但要求藥品須進行上市後的研究，以評估Lorcaserin對心血管長期的影響。

適應症

美國 FDA 核准適應症為BMI ≥ 30 kg/m2 (肥胖) 或 ≥ 27 kg/m2 (過重)，且至 少有一項肥胖相關共病症（包含高血壓、第二型糖尿病或血脂異常）的成人，須搭配飲食控制與運動。

建議劑量

Lorcaserin的建議劑量為一天兩次，每次10mg。使用12週後應評估效果，若未達降低5%體重，則不建議繼續使用。

副作用

藥物副作用為頭痛、噁心、疲倦、頭暈與泌尿道感染。

當劑量不超過每日20毫克時，Lorcaserin呈現選擇性作用於5-HT2C 受體，而不作用於5-HT2A及5-HT2B受體，故副作用低。但若服用劑量超過每日20毫克時，Lorcaserin就有可能作用在5-HT2A及5-HT2B受體，而引起幻覺、欣快感(5-HT2A)，甚至造成心血管副作用(5-HT2B)。

藥物動力學方面

（一）吸收：口服後1.5-2小時即可達最高血中濃度，連續服藥3天後可達血中穩定濃度。高油脂食物併服不會顯著影響藥動特質，故lorcaserin 可與或不與食物併服。

（二）分布：擬似分佈體積 (volume distribution, Vd)為252公升，75%的 lorcaserin 會與血漿蛋白結合。 

（三）排除：主要經由肝臟代謝為兩種無活性產物(N-sulfonate 和 N-carbamoyl glucuronide)。代謝物多從尿液 (92.3%) 排除，藥品半衰期為11小時。

用藥注意事項

併用其他血清素作用劑 (如部分抗憂鬱劑) 或多巴胺拮抗劑 (如部分抗精神病藥)，需注意潛在藥物交互作用發生 (如血清素或惡性抗精神病藥症候群等嚴重不良反應)。

病人若於用藥期間出現心臟瓣膜疾病症狀，建議立即停藥並進行評估。

肥胖或過重且有兩項相關共病症的病人，除了進行飲食控制及運動外，可開始使用藥物治療。

Lorcaserin 為5-HT2C受體作用劑， 臨床試驗已證實顯著減重療效和改善心血管相關測量結果，預期能提供另一肥胖治療藥品選擇。

值得注意的是，過去臨床試驗觀察時間並不長，lorcaserin 長期用藥效果與安全性仍需未來更多使用經驗評估。

Q1：吃沛麗婷減的是體脂嗎？

A1：減脂肪的量比減瘦肉高很多。根據 BLOSSOM 研究，Belviq 會使除脂體重 (Lean Body Mass) 及體脂肪下降，主要減少的是脂肪。

(Diabetes, Obesity and Metabolism 18: 945–948, 2016)

Q2：吃沛麗婷減的是哪個部位的脂肪？

A2：主要是降低軀幹脂肪，也就是說對中廣型肥胖減重效果較佳。在研究中，脂肪降低主要是以軀幹 (trunk region)，而非四肢的脂肪，換句話說，對於中樞型肥胖 (central adiposity) 的減重效果較佳。

(Diabetes, Obesity and Metabolism 18: 945–948, 2016)

Q3：輕中度肥胖 VS.重度肥胖的效果？

A3：輕中度肥胖的減重效果最好！根據臨床研究 BLOOM、BLOSSOM、BLOOM-DM 的結果，不論是輕中度或是重度肥胖 (BMI > 35)，相較於安慰劑，都會有減重效果，具統計學上的差異。

Q4：BMI < 27 是否可吃沛麗婷？

A4：經過評估後，也可考慮使用。

Q5：吃沛麗婷會影響基礎代謝嗎？

A5：基本上不影響基礎代謝率，當然不會增加基礎代謝率。但在長期熱量負平衡的話，基礎代謝率可能會連帶受影響而改變。

Q6：哺乳中是否可吃沛麗婷？

A6：哺乳中不建議服用沛麗婷。目前雖不清楚沛麗婷會不會分泌到乳汁中，但考量到對於胎兒發育的潛在風險，不建議服用沛麗婷。

Q7：服用沛麗婷，卻發現懷孕？

A7：立即停藥，懷孕婦女禁用！目前沒有明確證據指出，沛麗婷會導致畸胎，但懷孕中體重降低可能會對胎兒造成傷害。

Q8：如有懷孕計劃，怎麼辦？

A8：停藥三天後，即可準備懷孕！沛麗婷半衰期 10 個小時，大約等待 5 個半衰期 ( 50 小時，約 3 天後)。

Q9：沛麗婷會影響月經週期嗎？

A9：基本上不會影響月經週期，於月經期間一樣照常服用。除非減重過度，導致體重過輕、體脂肪過低，就會影響月經週期。

Q10：藥物副作用，會漸漸獲得改善？

A10：通常副作用(頭暈或頭痛等)會在 1~2 週就會改善。如果副作用持續，建議停藥，並馬上尋求醫療人員諮詢。

Q11：能早晚各吃一次 ，改成一次吃兩粒？

A11：不建議。請早晚各吃一次一粒。

Q12：吃沛麗婷多久後，減重效果會減緩？

A12：持續服用的第 2 年藥效減緩。所有減重藥，都會在持續服用的第 2 年藥效減緩。因此，在減重的第 2 年更應該要加強飲食跟運動，來維持體重。

Q13：能跟降血壓、血脂藥一起吃？

A13：不建議一起服用。沛麗婷會抑制 CYP2D6 之代謝反應。當其他藥物在體內，也是經由 CYP 2D6 進行代謝，會產生交互作用。

Q14：沛麗婷可與糖尿病藥一起服用？

A14：不一定可以跟沛麗婷一起吃。

在BLOOM-DM 研究中將 Metformine 或 Sulfonylurea 兩種血糖藥，跟沛麗婷合併使用，此類藥品較無問題。

但是，

1. 沛麗婷 + GLP-1 agonist < exenatide （Byetta®,降爾糖；Bydureon®,穩爾糖）與liraglutide （Victoza®,胰妥善）>

：兩種藥物都會抑制食慾，降血糖跟減重效果值得期待 ; 但副作用(食慾不振、噁心嘔吐、腸胃不適)可能會很嚴重！

2. 沛麗婷  + SGLT2 inhibitor < Empagliflozin（Jardiance），Dapagliflozin（Forxiga）和Canagliflozin（美國上市，台灣未上市） >

：兩種藥物的機轉雖然不同，但Lorcaserin 降低食慾，可能會導致碳水化合物攝取減少；若合併使用 SGLT2 inhibitor，會提高發生正常血糖值糖尿病酮酸中毒症(euglycemic diabetic ketoacidosis) 的機會！

Q15：沛麗婷能改善糖化血色素？

A15：可降低糖化血色素及空腹血糖。

Q16：糖尿病患者吃沛麗婷後， 要調整測血糖值的時間及頻率？

A16：可以遵照原本的血糖監測頻率。

Q17：糖尿病患者吃沛麗婷後， 需要調整血糖藥？

A17：需與醫師討論血糖用藥。勿自行調整血糖用藥。

Q18：腎功能不好，能吃沛麗婷？

A18：腎功能差 (CrCl <30 min="" ml="" u="">

Q19：肝功能不好，能吃沛麗婷？

A18：輕度或中度肝功能損傷可吃。重度肝功能損傷者，不建議吃。

註：輕度肝功能損傷 (Child-Pugh score 5~6)；中度肝功能損傷 (Child-Pugh score 7~9)。

Q19：年紀超過65歲是否可服用？

A19：可在醫療人員指示下服用。需排除相關疾病 (例如：高血壓、糖尿病、高血脂)，並評估肝腎功能。

Q20：年紀小於18歲是否可服用？

A20：不建議服用。建議先從飲食跟運動著手。

Q21：沛麗婷會造成心血管問題嗎？

A21：目前沒有心血管不良反應的報導。美國仍持續進行心血管風險相關研究 (CVOT)。

EISAI公布：解盲沛麗婷為期五年的藥品上市後心血管不良試驗 

此研究在包括美國在內的8個國家之400多個地點與國際知名心臟風險研究組織TIMI合作研究進行，經美國一萬兩千名患者臨床研究成果顯示，有效改善三高患者（高血壓，高血脂，高血糖）發生率，且不會造成心血管領域相關副作用。

Eisai公司重點聲明該試驗結果的三大要點

1、在12,000名肥胖和超重患者的研究中，沛麗婷不會增加心血管事件（MACE）的發生率。

2、沛麗婷能減少非糖尿病患者轉為第二型糖尿病（T2DM）。

3、沛麗婷改善多種心血管危險因素，包括血壓，血脂，血糖和腎功能等危險因素。

在研究內容中，也提到頭暈，尿路感染和疲勞是沛麗婷較常見的副作用。

研究分析的詳細結果將於8月26日於8月25日至29日在德國慕尼黑舉行的歐洲心髒病學會大會上展出，並於10月4日在歐洲糖尿病研究協會（EASD）會議上公佈。 (10月1日至5日在德國柏林舉行。)

屆時，有完整的研究分析結果，會第一時間分享給大家。

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